Слабинский Владимир Юрьевич (dr_slabinsky) wrote,
Слабинский Владимир Юрьевич
dr_slabinsky

Короткострокова групова психотерапія вдів і матерів військовослужбовців...

В сети обнаружился еще один перевод моих текстов на украинский язык. По этому поводу возникли две мысли: Кого благодарить? и Пора ехать в Киев! А пока уважаемые украинские коллеги и дорогие друзья насолоджуйтеся текстами українською мовою:-))

Короткострокова групова психотерапія вдів і матерів військовослужбовців, що загинули під час контртерористичної операції в Чеченській республіці
Обозрение психіатрії та медичної психології / Санкт-Петербурзький НИ психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург). – T.03 – 2005. – N 3. – С. 20-22. – ISSN 0762-7475.

© В. Ю. Слабінський, З. В. Лютик, 2005
© Далекосхідний філія НДІ психічного здоров'я ТНЦ СО Російської Академії Медичних Наук, 2005
© Санкт-Петербурзький інститут Позитивною Динамічної Психотерапії і Психології Відносин, 2005

У сучасному житті багатьох країн, у тому числі і Росії, військовослужбовці, які брали участь у бойових діях, і члени їх сімей займають особливе місце в групі осіб з підвищеним ризиком розвитку нервово-психічних порушень. Це підтверджується частотою розвитку психогенних розладів і великим відсотком їх хронізації [1].

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) спостерігається у осіб, які пережили ситуації, що несли в собі загрозу життю, важкої фізичної каліцтва або психічної цілісності суб'єкта, або свідків подій, які спричинили смерть або важке фізичне каліцтво, або що дізналися про раптової (насильницької) смерті або її загрозу по відношенню до когось із близьких [2, 3].
У професійних колах лікарі та психологи вивчають проблему ПТСР у військовослужбовців з середини XIX століття. Створений в Америці в 1863 р. перший військово-психіатричний госпіталь призначався для лікування солдатів, які отримали психічні травми під час Громадянської війни між Північчю і Півднем. У 1871 р. була опублікована робота Де Коста “Про збудженому серце”, в якій вперше було описано стан солдатів, що повернулися з війни. Саме завдяки цій роботі синдром порушеної серця став надбанням громадськості і привернув увагу лікарів-психіатрів [4]. Майже 10% від загального числа військовослужбовців, які брали участь у Першій світовій війні, були виведені з ладу через нервово-психічних порушень. Для порівняння ця цифра від всіх бойових втрат склала більше 33%. Тому не випадково, що в європейських країнах і США з'явилася нова медична спеціальність – лікар з лікування військового неврозу. Потреба в них була настільки велика, що перепідготовка велася не тільки з лікарів, а й фахівців, що мають середню медичну освіту. Кількість ветеранів війни у В'єтнамі, наклали на себе руки в період мирного життя, на сьогоднішній день приблизно дорівнює кількості всіх бойових втрат американської армії у В'єтнамі.

Масштабно наша країна зіткнулася з проблемою ПТСР у військовослужбовців після початку війни в Афганістані. Саме тоді виявилося відсутність фахівців з лікування та психологічної підтримки повернулися з війни і тих, хто їх чекав.

Військова служба і в мирний час супроводжується комплексом специфічних психотравмуючих впливів: звуження міри свободи через необхідність жити за наказом, часто неясність особистих перспектив, побутова невлаштованість, конфлікти між військовослужбовцями, які закономірно впливають на психічний стан військовослужбовців. До перелічених факторів під час бойових дій додаються, багаторазово посилюючи їх, страх смерті, розуміння безглуздості війни, переживання від вбивства інших людей.

Не менш травматичним є і очікування сина, чоловіка, брата з війни, особливо коли від нього немає звісток. У першу Чеченську кампанію серед призовників було поширене повір'я: напишеш додому – загинеш. Близькі, не отримували листи протягом кількох місяців, були в розпачі.

Ситуація, в якій опинилися родичі та близькі військовослужбовців, які загинули при виконанні бойових завдань, ускладнюється тим, що як цільова група вони практично не враховуються при розробці психотерапевтичних програм, а тим часом вираженість нервово-психічних розладів вимагає надання кваліфікованої допомоги.

Психіку пацієнтів з ПТСР можна умовно порівняти з пружиною, зведеному і готової до дії. У цьому випадку є три можливі вирішення ситуації:

перша – дія пружини на перший-ліпший випадковий об'єкт (невмотивована агресія відносно випадкових людей, дуже часто відносно рідних і близьких);

друге – дія пружини в протилежному напрямку, тобто на самого учасника бойових дій (порушення сну, депресія, апатія, почуття провини, аутіческіе реакції, зловживання алкоголем і наркотиками);

третя – пружина може просто лопнути (розлади психотического рівня).

У Приморському краї з 2000 р. реалізується програма психотерапії та психологічної підтримки військовослужбовців, які брали участь у воєнних діях, та членів їх сімей “Світлий коло” (автор – В. Ю. Слабінський). З 2000 по 2005 р. програма реалізовувалася в 15 містах і районах Приморського краю. Загальна кількість які отримали допомогу склало 1670 осіб, з них 1002 чоловіків і 668 жінок.

Робота проводилася психотерапевтичної бригадою, що складається з лікарів: психіатра, психотерапевта й клінічного психолога. Для організації груп залучались фахівці з соціальної роботи. З метою оповіщення потенційних учасників використовувалися спеціально розроблені листівки-запрошення, матеріали, поширені в ЗМІ, газетні статті в крайових та районних виданнях, сюжети в електронних ЗМІ, проводилися також лекції в військкоматах і подворовий (поквартирний) обхід.

Діагностика здійснювалася як індивідуально, так і в групі, з включеним і невключення клінічним спостереженням. Перше полягало в спостереженні за військовослужбовцями, які брали участь у військових діях, у “природному середовищі існування” – у військкоматах, на прийомі у службі зайнятості населення. Невключення клінічне спостереження мало на меті виключити перекручений (можливо, що індукують) вплив на учасника програми самого факту психотерапевтичних відносин. Включене клінічне спостереження проводилося під час психотерапії та експериментально-психологічного дослідження, тобто в ситуаціях, що містять вплив спеціаліста (психотерапевта, психолога, соціального працівника) на особистість учасника програми.

В експериментально-психологічному дослідженні використовувалися наступні методики: госпітальна шкала тривоги та депресії, інтегративний тест тривожності, особистісний диференціал, шкала депресії Гамільтона, шкала “Одиниць життєвих змін” Холмса і Рейху, асоціативний тест К. Юнга, тимчасової тест Л. Бінсвангера, рисункові методики . Для вивчення психологічних особливостей пацієнтів додатково використовували: тест чорнильних плям Роршаха, ВАК-конфлікт – форми А і Б, ІСТА, Тематичний Апперцептівний Тест і ін

Експериментально-психологічний інструментарій відбирався виходячи з таких критеріїв, як стислість виконання, висока надійність, стійкість до впливу зовнішніх факторів і обстановки, інформативність, широка поширеність в професійному середовищі.

Узагальнений психологічний портрет учасниць групи:
* Терпіння – на формування цієї здатності вплинула життя в гарнізонах, очікування відпустки, пенсії чоловіка, його повернення з відрядження.
* Жертовність – живуть інтересами чоловіка, нехтуючи власними потребами.
* Оптимізм (надія) – вірять у те, що “справжнє життя” попереду, що все буде добре.
* Ввічливість (закритість) – життя у невеликих за кількістю жителів військових містечках виховала стриманість у прояві почуттів і недовіра до оточуючих.
* Вірність – ця здатність дуже значуща для учасниць, багато в чому, як і жертовність, визначає сенс їхнього життя.

Крім названих здібностей учасниці характеризуються відчуттям обраності, приналежності до еліти суспільства, що в сукупності з “життям на валізах” і побутової невлаштованістю знижує адаптаційні можливості. Поведінка в групі багато в чому визначається професійним (соціальним) статусом покійного чоловіка, сина, батька: чим він вищий, тим більше претензій на лідерську роль у тренінгу, більше психологічна дистанція від інших учасниць, сильніше орієнтованість на тренера. Крім проблем працевлаштування учасниць цікавили способи вирішення сімейних проблем, поліпшення взаємин з дітьми. Саме від сімейного клімату залежить самооцінка і багато в чому соціальна успішність. Ця залежність посилюється з віком, сімейним стажем і призводить до низької самооцінки, почуття незначне, пасивної життєвої позиції. Перш за все для учасниць було важливо отримати підтримку з боку тренера як людину з іншого світу, який побачив їх життєву ситуацію з боку (свіжими очима). Не менш значущою була емоційна і вербальна підтримка від інших учасниць. Велика психологічна вартість зворотнього зв'язку диктувала поведінку групи в динаміці, орієнтованої на об'єднання, а не на конфронтацію (конфлікт).

Особливості групової психотерапії

Психотерапевтична допомога надавалася вдовам і матерям військовослужбовців, які загинули під час бойових дій, які самостійно звернулися за нею безпосередньо в місцях проведення програми “Світлий круг”, тобто існувала переважно позитивна мотивація учасників, представлена конструктивною і симптоматичної різновидами [5]. Необхідно відзначити, що всі учасники програми розуміли зв'язок між наявною симптоматикою і травмуючими факторами війни, а також психологічні механізми реактивного розлади, проте зазнавали труднощів в засвоєнні нового страшного досвіду та адекватного способу реагування.

Групова робота базувалася на 5-крокової моделі позитивної психотерапії [6]. Використання даної моделі дозволяє психотерапевта бачити динаміку розвитку групи, бути активним учасником тренінгу (зразком наслідування для інших членів групи) і в той же час перебувати в метапозіціі по відношенню до цієї групи.

1. Стадія дистанціювання / спостереження. На початковому етапі групової роботи основним завданням є створення атмосфери довіри й доброзичливості в групі. Цьому сприяє прийняття учасниками правил поведінки під час тренінгу, виконання нескладних розігріваючих вправ ( “сніжний ком”, “поміняти місцями”, “ток”, “асоціації”), які дозволяють учасникам познайомитися, краще пізнати один одного, знизити рівень напруги в групі, виявити творчі здібності. Використовуючи жарти, гумористичні історії, анекдоти, також можна через сміх сприяти створенню атмосфери доброзичливості в групі.

2. Стадія інвентаризації. На цій стадії проводиться діагностика групи в цілому і кожного учасника окремо. Для цієї мети використовуються діагностичні вправи ( “місце під сонцем”, “мишоловка”, “соціальний атом”) та експериментально-психологічні методики. Були виявлені реакції відходу від конфліктних ситуацій в спілкування і заміщають діяльність (дії, не пов'язані з роздільною здатністю конкретної ситуації), високий рівень тривоги, спрямованої на майбутнє; провідний мотив – втеча від невдачі. Серед актуальних здібностей, задіяних у внутрішньому конфлікті учасників програми, можна виділити (за даними тесту БАК-конфлікт: ввічливість – відкритість, справедливість – ощадливість.

3. Стадія ситуативного підбадьорення. Психотерапевт концентрується на заохоченні позитивних змін в учасників групи, використовуються поведінкові техніки зміни ситуації, що склалася, що дозволяють апробувати та закріпити нові рольові моделі та поведінкові стратегії. На цій стадії активно застосовується механізм зворотного зв'язку, тим самим здійснюється перехід від етапу психотерапії в групі до етапу психотерапії групою. Учасники вчаться підтримувати один одного, висловлювати свої почуття соціально прийнятними способами. Можуть використовуватися такі вправи, як “компліменти”, “чарівний магазин”, де учасники групи можуть продати непотрібні їм душевні якості та придбати якості, які допоможуть їм адаптуватися до мирного життя, “образ ідеального Я” (релаксація і активне спрямоване уява) і т.д.

4. Стадія вербалізації. На цій стадії стимулюється розвиток здатності пацієнтів до самостійного усвідомленням своїх проблем, їх можливих причин та механізмів самодопомоги, учасник групи заохочується у ролі психотерапевта для своєї родини. Моделюються ситуації, з якими учасники тренінгу стикаються або можуть зіткнутися в реальному, повсякденному житті: поведінку в конфліктній ситуації, співбесіду з роботодавцем, розмову з близькими людьми і т.д. Учасники групи навчаються конструктивно вирішувати конфлікти, відстоювати свою точку зору, переконувати у своїй правоті і в той же час вміти йти на компроміс і бути готовими до співпраці. На цій стадії можуть використовуватися обговорення в малих групах (трійках, п'ятірках), соціодрама, рольові ігри. Пацієнти в якості “допоміжних Я” залучаються до програванню різних соціальних ролей у психотерапевтичної роботі інших членів групи, що допомагає їм набути необхідний досвід та сприяє кращому перенесення навичок, отриманих на тренінгу, в реальне життя.

5. Стадія розширення цілей. Перевіряються зміни, що відбулися, намічаються нові життєві цілі, ставляться нові завдання. Психотерапевт ставить перед пацієнтами питання, що торкаються екзистенційну проблематику: у чому полягає сенс життя, чи є життя після смерті і т.д. [7]. Учасники групи під час вправ моделюють своє можливе майбутнє, “приміряють його на себе”, оцінюють його з різних точок зору. Приймають на себе відповідальність за власне життя. На цій стадії можуть використовуватися вправи: “я через 5 років”, “моя сім'я через 10 років”, “моє майбутнє”, “очікування”, рольові ігри. Психотерапевт стимулює пацієнтів до пошуку відповіді на питання: “Хто я?”, “В чому сенс мого життя?”, А також до побудови нових життєвих планів, що грунтуються на отриманих відповідях.

Завершується робота в групі підбиттям підсумків, оцінкою учасниками групи і психотерапевтом ефективності минулої роботи. Пацієнти надають словесну і невербальну підтримку один одному. Застосовуються вправи: “я сьогодні зрозуміла.”, “Чемодан”, “віночок побажань”. Учасники заповнюють анкети зворотного зв'язку.

На всіх п'яти стадіях психотерапії використовувалися техніки релаксації. Ці техніки підвищували концентрацію уваги учасників групи. Релаксація допомагала пацієнтам зняти напругу, зменшувала почуття тривоги і депресію, афективну завантаженість. Крім цього, участь у заняттях з релаксації дисциплінувало учасників тренінгу, розвивалося “почуття ліктя” в групі, встановлювалися довірчі взаємини. На стадії “розширення цілей” учасники за допомогою релаксації розвивали творче мислення, навчалися знаходити нові, нестереотипного виходи з проблемних ситуацій.

Література
1. Олександрівський Ю.А., лобатій О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в екстремальних умовах. М.: Медицина, 1991; 96 с.
2. Тарабрін Н.В. Практикум по психології посттравматичного стресу. СПб.: Питер, 2001; 272 с.
3. Нікішова М. Б. Психопатологія затяжних реакцій важкої втрати. Журн. неврол. і психіатр. 2000, 10: 24-9.
4. Пеєв І. В'зможності за додаток на психотерапевтичний методи в подготовката на с'временната армія – проблеми і перспективи. Варна: Військово Видавництво, 2003; 391 с.
5. Карвасарского Б. Д. Психотерапия. СПб.: ПЕТРУК, 1995; 415 с.
6. Пезешкіан Н. Психосоматика і позитивна психотерапія: Пер. с нем. М.: Медицина, 1996; 436 с.
7. Ялом І. Екзистенціальна психотерапія: Пер. з англ. М.: Незалежна фірма “Клас”, 1999; 576 с.

взято здесь http://blog-heal.org.ua/2010/05/07/korotkostrokova-grupova-psixoterapiya-vdiv-i-materiv-vijskovosluzhbovciv-2005/
Tags: Слабинский, Слабінський, позитивная динамическая психотерапия, українська мова
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 3 comments